FORM PENDAFTARAN
HOLIDAY CLASS RBD 2020

DATA SISWA

Nama Lengkap
Tuliskan nama lengkap kamu disini
Field is required!
Alamat Lengkap Siswa:
Tuliskan Alamat lengkap disini. Nama jalan, No. Rumah, RT/RT, Kelurahan dan Kecamatan
Field is required!
Kab/Kota
Field is required!
Provinsi
Field is required!
Kodepos
Field is required!
Tempat Tanggal Lahir
Contoh: Bandung, 21 Januari 2000
Field is required!
Asal Sekolah
Tuliskan asal sekolah kamu disini
Field is required!
Nomor HP
Tuliskan Nomor HP yang aktif WA
Nomor HP
Field is required!
Telp. Rumah
No. Telpon Rumah
Field is required!
Alamat E-Mail
Tuliskan alamat E-Mail yang aktif
Alamat E-mail
Field is required!

DATA ORANG TUA/WALI

Nama Orang Tua/Wali
Tuliskan nama orang tua/wali disini
Field is required!
Nomor HP Orang Tua/Wali
Tuliskan Nomor HP Orang Tua/Wali yang aktif WA
Nomor HP Orang Tua/Wali
Field is required!
Alamat E-Mail
Alamat E-mail Orang Tua/Wali
Field is required!

PROGRAM YANG DIIKUTI

Pilih Program
Setiap program mencakup 2x Kelas dan 2x Tutorial Per Hari (Total 40 Sesi Belajar)
Pilih salah satu program
Pilih Jurusan
Pilih Program Kelas yang akan diikuti IPA atau IPS.
Pilih salah satu program
Biaya
1200000
Field is required!

LAINNYA

Tahu Program ini dari:
Darimana kamu mengetahui program holiday class ini (boleh pilih lebih dari satu)
Wajib pilih minimal satu pilihan
Catatan
Tuliskan hal-hal yang sekiranya perlu kamu sampaikan.
Catatan
Field is required!